【医生手记】骨质疏松症的诊断与治疗

2018年国家卫健委公布的我国首次骨质疏松症流行病学调查结果显示:50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%,其中中老年女性骨质疏松症问题尤为严重,患病率高达32.1%。但大众对骨质疏松的认识远远不够,很多人因为骨折在医院就诊时才知道自己得了骨质疏松症,如果严重会直接影响生活质量及寿命。

原因不明的慢性腰背部疼痛是骨质疏松最常见的症状。其次,轻微活动如弯腰、负重、挤压或摔倒后容易骨折、身材变矮、驼背、活动或劳累后乏力都是骨质疏松的信号。但是,并不是所有的腰腿痛都是骨质疏松症。也并不是所有的骨质疏松都有症状,有些人可以没有任何症状。

发生脆性骨折没有受到创伤或者受到轻微创伤就会发生骨折,比如有些老年人开门转动门锁时出现手腕骨折,下楼时崴脚导致踝骨骨折,弯腰搬东西、提重物导致腰椎骨折或摔倒后出现髋骨骨折等。

测量骨密度双能X线吸收检测法是目前公认的诊断骨质疏松症的金标准,测量部位主要为腰椎、股骨颈和桡骨远端。T值-2.5,就可以诊断骨质疏松症。

每天运动量小于30分钟,或每天户外活动时间少于10分钟,且没有服用维生素D,或长期卧床等;

具有以下疾病:性腺功能减退症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、胃肠道疾病、血液病、慢性肾脏病及心肺疾病、类风湿性关节炎等;

长期服用以下药物:糖皮质激素、丙戊酸镁、氨鲁米特、曲普瑞林、抗病毒药物、罗格列酮、吡格列酮、奥美拉唑和甲状腺激素等。

骨质疏松其实并不可怕,通过科学的治疗,可以延缓骨量丢失速度,预防骨折的发生。主要治疗手段如下:

补充钙剂目前市面上有很多钙剂可选择,如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、氨基酸螯合钙等。其中碳酸钙的钙元素含量高,吸收效果好,但有胃胀和便秘的患者需要慎用。枸橼酸钙含钙量较低,胃肠道不良反应小,且枸橼酸有可能减少肾结石的发生,更适合胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。乳酸钙、葡萄糖酸钙相对钙含量偏低。需要提醒的是,超量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

补充维生素D充足的维生素D可增加肠道对钙的吸收,改善肌肉力量和平衡能力。维生素D用于骨质疏松症防治时,剂量可为20-30ug/日。

加强营养,均衡膳食建议每日饮用牛奶300ml或同等量的奶制品,还需进食其他富含钙的食物,如豆类、坚果类、绿叶蔬菜等。

规律运动对于成年人,推荐规律的有氧运动或肌肉力量练习(比如跑步、各种球类运动、跳绳、骑车、哑铃、杠铃、乒乓球、舞蹈等),一周锻炼5次,每次锻炼30-60分钟。

勤晒太阳紫外线可以促进体内维生素D的合成,进而促进钙的吸收。建议上午11:00至下午3:00之间在户外晒太阳。避免强烈阳光照射,以免皮肤被灼伤。

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